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第十七章 人言不可畏（第6页）

此时患者神志不清，牙关紧闭，四肢**，面色呈暗黄、憔悴等贫血貌，林南给她查体后发现体温为38.4℃，呼吸和脉搏都在正常范围之内，血压较低。

除此之外患者的双肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿，全身关节无红肿、畸形。

这个病人的情况有些复杂，林南一时间难以作出明确的诊断，在病历上面写下“低血糖待查”

的初步诊断后，即刻去向自己的上级医生高教授汇报了这个患者的情况。

高教授看完了病历，再次给患者做了检查后问林南：“你怎么看？”

林南沉吟着说道：“患者为年轻女性，反复低血糖，经输注葡萄糖后血糖正常，神志转清，但停用葡萄糖后再次转为低血糖。

血糖的动态调节有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素，比如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等，所以患者的低血糖有可能是由于胰岛素分泌过多或者反调节激素分泌减少所致。

其中反复低血糖的常见原因有胰岛素瘤、药源性低血糖、胰岛素自身免疫综合征、反应性低血糖等，这些可能都必须加以证明或者排除。”

高教授又问道：“那么，癫痫样抽搐发作又如何解释呢？”

林南回答道：“癫痫样抽搐发作可由脑部或者全身性疾病导致，常见脑部疾病有颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、颅内血管病变以及寄生虫感染等，全身性疾病包括感染、中毒、心血管疾病、内分泌代谢紊乱等，这些情况也都应该加以证明或者排除。”

高教授满意地道：“你的理论基础非常不错，临床思维也非常清晰，接下来就按照你说的安排辅助检查吧。”

林南所分析的情况虽然看似繁杂，但辅助检查的项目相对来讲却并不算太多，也就是三大常规、血液生化、血糖、感染和免疫相关以及肿瘤标志物和影像学检查而已。

当所有的检查结果都出来后，林南却发现这个病人的情况并不像自己以为的那么简单，于是又去找了高教授。

高教授没有一一去看那些检查结果，说道：“你说说情况就可以了。”

林南道：“患者的头部和腹部CT未见异常，因此可以基本上排除脑部疾病引起的癫痫样抽搐发作以及肝源性低血糖的可能，除此之外，肿瘤标志物也是正常的，而且患者的头部、胸部、腹部均未发现占位性病变，肿瘤的可能性也比较小。

不过血液生化检测发现患者有明显的低钠血症，而且补钠的效果不好，结合患者反复低血糖发作，我觉得应该重点考虑胰岛素的反调节激素分泌不足的问题。”

高教授问道：“还有没有别的异常情况？”

林南道：“患者的白细胞、血红蛋白、白蛋白、肌酐和尿素氮都低于正常值，这很可能与合成代谢缓慢有关。”

高教授这才开始去查看那些化验单，问道：“那你的意见呢？”

林南问道：“是不是应该着重放在内分泌系统的检查上面？”

高教授点头道：“其实你的分析已经非常清楚了，接下来就按照你的想法去做进一步的检查吧。”