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第609章 何雨水被报复（第5页）

腹中切口是腹部创伤时最常用的切口。

它可以根据需要向上或向下延伸和增加横向切口。

进入腹腔后，先检查腹腔。

仔细检查整个小肠，逐一检查肠环血肿、肠系膜血肿、浆肌层损伤和肠管破裂。

损伤部位应用肠钳暂时关闭，以免肠液继续污染腹腔。

然后，全面了解损伤情况，考虑如何处理损伤部位。

不宜找到一个地方进行处理，以免在短小肠上造成多次损伤，逐一处理浪费时间，影响损伤的愈合和治疗效果。

从十二指肠空肠曲开始，从上端向下探测。

用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下延伸至腹后第二腰椎左侧，触摸固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），直视下识别空肠起端的固定部分，从而检查肠管及其系膜，直接到达右下腹末端的回肠和盲肠。

以回盲部为起点，检查直达十二指肠空肠曲。

先在右下腹找到盲肠。

末端回肠可以在盲肠的内下侧找到。

有时末端回肠有韧带与骨盆边缘相连，使末端回肠相对固定。

从末端回肠向上，逐段检查直达十二指肠空肠曲线。

以任何小肠为起点，分别向上和向下检查。

为了避免在上下检查过程中难以识别起点，可以在选定肠段膜的无血管区域刺一个小孔，穿过一条较长的纱线，用钳子夹住纱线两端，或以不吸收线穿过膜部缝一针留长尾为标记，必要时可随时提起肠段识别起点。

在有序检查肠道的过程中，不仅要避免肠道环长时间暴露在腹腔外的空气中，还要避免不必要的重复检查。

因此，检查应有序，并将肠道环纳回腹腔。

肠管浆膜损伤可为线性撕裂或成片撕裂，肌层暴露，但粘膜未损伤，疝出。

为防止粘膜疝或肠腔压力损伤，撕裂浆膜的边缘使用不吸收线根据横轴间歇缝合，使粘膜还原，纵轴缝合可使肠径缩小狭窄。

当大面积浆膜撕裂，难以缝合修复时，可将肠系膜覆盖浆膜缺陷部分，缝合固定。

除少量瘀斑外，肠壁血肿需要切开浆膜，去除肌层，仔细检查肠壁是否有穿孔。

血肿应根据肠道横轴切开，并在原位缝合。

如果血肿大，供应相应肠道的血管破裂，应进行肠道切除，以避免未来肠道缺血坏死。

如果小肠有破口，破口不到肠管的一半，边缘整齐，挫伤不严重，可以稍微修剪缝合。

最常用的方法是将肠壁破口拉到肠管两侧，使其垂直于肠管纵轴，然后缝合。

习惯用两层缝合，内层缝合肠壁全层，外层缝合浆肌层，两层都可以用不吸收线间歇缝合。

内层也可连续缝合，外层为不吸收线间歇缝合。

当肠壁上有两个靠近的小破口时，可以相互切割，修剪成较大的破口，然后按照上述方法进行横向缝合。

这样可以减少缝合反应，缝合整齐，操作迅，避免肠腔狭窄。

如果肠壁破口较大，特别是纵向破口，且肠壁血供良好，挫伤不重，系膜完整，可采用对合缝合法。

即纵向裂缝两端对合，以裂缝两边各自的中点为起点，对合裂缝边缘，做V缝合后，形成内折肠环，外部光滑，肠腔通道；这样可减少肠壁外粗糙表面，减少粘附形成。

经过检查。

何雨水小肠有两处破裂，李平安尽量快的吻合了肠管、清创。

（本章完）